自闭症儿童自伤行为的个案研究
澄迈县特殊教育学校 王丽莉
【摘要】自伤性行为是一种危险性极大的问题行为，它会给个体带来直接的身体伤害，在特殊教育领域有自伤性行为的个体并不在少数。本文通过对一名七岁的自闭症儿童自伤行为进行个案研究，通过对个案家长的访谈，填写行为动机评量表，直接观察记录，进行了半年的干预。详细分析了患儿的自伤行为问题，运用了消退法、转移法、隔离法、强化法等研究方法对该儿童进行矫正。该儿童的行为在实施后和实施前有了明显的变化。研究结果为自闭症儿童的行为干预提供了一种思路。
【关键词】 自闭症 自伤行为 行为矫正
1、前言
自闭症又称孤独症，孤独症是一种广泛的严重发育障碍,通常起病于婴幼儿期,以Kanner三联征－社会交流障碍、语言交流障碍、刻板重复行为为主要临床表现[
参考文献：
杨晓玲.孤独症研究进展[ J].中华医学信息导报,2006,21(21):12-13.]。经临床观察发现，有相当一部分儿童孤独症伴有自伤行为。Rutter认为，孤独症儿童出现自我致伤行为是一种极为不利的迹象[ 梅贤良.小儿自我致伤的鉴别.国外医学精神病学分册,1987,14:14.]。自伤行为不仅给孤独症患儿自身带来一定危害，而且因为有自伤行为的患儿多伴有行为冲动、多动、不知危险及伤人行为，所以难以管理和训练[ 杨霞,叶蓉.儿童感觉统合训练实用手册.上海:第二军医大学出版社,2007.]。本文探讨了综合治疗方法对自闭症儿童问题行为干预的实效性。
2、研究对象的基本情况
佳佳（化名），女，海南人，2007年2月出生，今年七岁。顺产，出生时未发现异常。自幼和家人生活在一起。日常生活均由妈妈照顾。佳佳在1岁时发现异常，被海南省某医院确诊为自闭症，随后便在广州市某康复训练机构进行康复训练，2013年9月在海南某特殊学校入学就读。
佳佳好动，喜欢到处乱跑，不遵守课堂秩序。不顺其意时脾气暴躁，会大叫、咬手、打头、扯头发、拔眉毛，坏情绪会持续很长时间。语言发展迟缓，无表达能力，基本不参与课堂学习，对课堂学习比较反感。能根据老师的指令指出一些生活中的物品，尤其是自己喜欢的东西。大肌肉运动与精细动作基本正常。
3、研究时间
2015年3月----2015年9月
4、研究地点
海南省某特殊学校
5、训练前评估
进行评估时采用了现场观察和对家长进行访谈，还采用“动机评估量表”进行评估。
通过对佳佳两个星期现场的观察，其行为问题总结如下表：
表1 自伤行为观察表
记录自伤行为在观察期间的发生次数，其中佳佳自伤行为的记录标准为：咬手(如手指或手臂)记为 1 次；将行为的频率和持续时间结合起来，作为频次记录。同时，观察并记录佳佳每次自伤行为的前提事件和后果事件(包括：在什么时间、地点、由于什么事情、人们的反应等等)并对其主要功能进行分析和记录。并对其次数最多的自伤行为确定为本次的研究目标行为。
为确保不影响佳佳的正常学习活动与生活，并保证观察的有效性，观察地点在避开佳佳视线并能具体观察到佳佳行为反应的位置。不仅如此，还结合与其他人的访谈和利用自伤行为动机评估量表，在不同情境下的行为表现做出整体的、全面的评估。
Durand(1988)所设计的“动机评估量表”(MotivationAssessment Scale，简称 MAS)，中文版经台湾师大教授洪俪瑜(1998)修订，命名为“问题行为功能性量表”。最后根据结果计算出得分，得分较高的功能可确定为问题行为的功能。
表2 佳佳自伤行为动机评估量表得分
佳佳的自伤行为动机评估依次为逃避和要求得到实物、要求注意，最后是感官刺激，其中逃避和要求得到实物得分最高。
6、确定目标行为
通过与家长的访谈与现场观察、及填写动机评估量表，认为佳佳目前最大问题的自伤行为是打头。
7、矫正自伤行为的实施过程
根据佳佳的自伤行为问题，并采取以下几种方法进行矫正：
7.1消退法
这适用于自伤行为刚开始出现的时候，也许佳佳的自伤行为出现是无意的，只要家长与老师一起采取有意忽略的态度，只要不满足佳佳的“逃避”和“要求实物”等需求。不想完成任务时向老师做出行为动作“不想做”，想拿物品时能向老师或家长指物体。过一段时间这种行为就会消退。
7.2隔离法
方式有两种，当佳佳出现打头等自伤行为时，一是把她正在做的喜欢的事情撤走，撤走后提示并告诉她因为她不断地打头所以才停止她所喜欢的事情。言语与肢体告诉她只要她不再打头便可以给她继续做她喜欢的事情。另一个是把佳佳撤走。并让她知道是因为出现了自伤行为才会把她撤走的。但要注意的是，必须是佳佳喜欢的事物或环境才能隔离，否则容易造成反效果。隔离时间也不宜太长，隔离地点要注重安全，且不能比原来的场所有趣。
7.3强化法
当佳佳可能因“要求得到实物”或“要求注意”愿望得不到满足而出现打头自伤行为时，如果家长和老师因为心软，满足佳佳的愿望，就会助长其自伤行为，自伤行为的频率就会增加。反之，如果家长和老师注重奖励其愿望得不到实现过程中的努力，就很可能会降低自伤行为发生的频率，可以达到减少、消除自伤行为的效果。因此，在佳佳自伤行为降低的基础上，运用强化法对佳佳的积极行为过程进行强化。如果佳佳在完成一项任务时并给予其物质奖励或在全班表扬的奖励，这样不仅会增长佳佳的良好行为，自伤行为也会减少。
7.4转移法
发展良好行为以取代自伤等不良行为。在平时就要多给予佳佳适当的，适合佳佳发展的良好行为刺激，即给予正常的建设性训练活动，丰富生活内容，让佳佳时刻都有事可做。
8、研究结果
经过六个月的实施，据观察所收集的数据，绘制佳佳的自伤行为变化曲线，以“自伤行为次数”为横坐标，以“观察天数”为纵坐标。建立坐标系。以每天所观察到的自伤行为的次数为资料点，绘制曲线图，并根据实验设计分成“基线期”和“介入期”两个阶段。（如图）
佳佳经过了半年的行为改善，得到了很大的进步。很少打头了，情绪不稳定时老师一提醒就知道要安静下来。自伤行为的改善也很明显，在不被批评和打骂的情况下基本不发作。
9、讨论
行为问题是自闭症儿童障碍之一[ 李成齐.自闭症儿童的行为问题辅导―功能评估的应用研究[J ].中国特殊教育,2005,（8）：44—47.]。同样的行为问题发生在不同的人身上，可能代表不同的意义，也就是具有不同的行为功能，而功能性评量的目的是对行为问题透过系统的搜集资料和分析，是行为问题的干预能达到最大的效果。
自伤行为指个体在没有明确自杀意图的情况下，故意、重复地改变或伤害自己的身体组织。这种行为虽不致死，但极具危险性。目前对问题行为的干预提倡运用综合治疗方法，综合疗法是根据儿童的症状合理选用几种互相关联的干预方法的组合[ 匡桂芳,贺莉娜，辛晓昱等.综合疗法治疗儿童孤独症的疗效[J].中国心理卫生杂志,2004,（9）：607—608.]。主要临床表现为打自己头,抓脸,咬手臂,捏大腿,用头撞墙,撞家具,撞地,乱咬硬物,拍打胸腹,用开水烫自己等。有的患儿表现痛觉迟钝,如脚趾甲被踩掉也无痛感[ 谭友果.自伤行为的研究进展[J ].国外医学精神病学分册, 1997, 24：20.]。
本研究中，采用了动机评估量表、访谈和观察对各方面做了综合分析。从表中可以看出，佳佳在基线期的自伤行为变化波动比较大。进入介入期时佳佳有一阶段处于上升趋势。可能是因为刚开始介入，所以佳佳一下子适应不过来的原因。在进入介入期后，虽然波动比较大，但总体趋势还是有明显的下降。干预效果达到显著水平。干预研究往往需要很长的周期,尤其对于自伤行为这种问题行为而言，更是一个艰巨的过程。本研究从研究者对个案进行观察到评量结束，前后经历六个月的时间，得到的只能是一个阶段性的结果。在今后，此类研究需要更长的研究周期，还需要探讨在研究者结束干预后，家长与教师是否还能够继续进行此干预，个案的自伤行为能否真正的消失或被取代，对个案的干预效果能够在多长时间内继续维持。
自闭症患儿的家长要与其学校的各个科任老师密切联系，面对患儿的行为问题时，要共同探讨，一起来制定和实施方案。老师要熟悉每个患儿的特点，在课堂上，要多给其表现的机会，不要忽视其的存在。面对有自伤行为的自闭症患儿一定要查明原因，使用正确的方法实施。家长要正确认识自己的孩子，在教养孩子时以鼓励教育为主，不要以暴力手段去管理孤独症儿童，也不要以正常儿童的思维去要求患儿，以免给自闭症患儿的生理和心理造成双重伤害。
自伤行为在适当的教育方法会减少自伤行为发生的程度和频率。本研究运用综合治疗法对自闭症儿童干预前后有了明显的变化。研究的结果为自闭症提供了一种思路。
